SISTEMA HEMATOPOYETICO

1.- INTRODUCCION

Este capítulo proporciona la metodología para evaluar los impedimentos del sistema hematopoyético y su ubicación en clases.

                   

La valoración del menoscabo que una enfermedad del sistema hematopoyético produzca en la capacidad de trabajo será evaluada luego que se hayan aplicado las correspondientes medidas terapéuticas (medicamentosas, quirúrgicas, rehabilitación) o después de un tiempo de ocurrido el o los episodios agudos.

                   

El estudio del menoscabo debe tener una concordancia entre los síntomas clínicos, los estudios de laboratorio y funcionales.  Para ello deberá contarse con los informes de los médicos tratantes e informes de la asistencia recibida en instituciones del sistema de salud; los correspondientes estudios de laboratorio y/o funcionales pertinentes, así como los resultados de los estudios anátomo –patológicos si ellos se han realizado, siendo imprescindibles éstos últimos en aquellos casos en que de su resultado dependa la estadificación, el tipo de tratamiento o el pronóstico a corto o mediano plazo de la patología a valorar.  

                   

Todo ello deberá ser tenido en cuenta en la evaluación final por él o los médicos peritos actuantes.            

2 - CONSIDERACIONES GENERALES

El sistema hematopoyético, presente en todo el organismo, es complejo y polimorfo;

sus afecciones determinan distintos compromisos orgánicos y repercusión funcional.

                   

Para la evaluación  de la incapacidad se tendrá en cuenta no sólo la etiología de la

afección sino también el tiempo de evolución , sus recidivas y complicaciones, el tipo de tratamiento, la respuesta al mismo y los protocolos cumplidos. Se deberá poner especial atención en el estado clínico y hematológico para poder valorar la incidencia de la patología en la realización de sus tareas.  En este tipo de patología, la persona no sólo podrá realizar o no las tareas de mayor o menor esfuerzo, sino que deberá tenerse especial cuidado con las condiciones adversas ambientales del lugar de trabajo, como ser la presencia de sustancias hematotóxicas (solventes, etc.), radiaciones ionizantes, etc.

                  

El avance en el tratamiento de las leucosis en los últimos años ha modificado sustancialmente el pronóstico.

El tratamiento consta de tres etapas, inducción, consolidación y mantenimiento, al término de la inducción se puede tener un pronóstico con grandes probabilidades de certeza ,por lo cual es le momento optimo para realizar el peritaje, teniendo en cuenta que de acuerdo al Decreto N° 382/998, artículo 7 inc. g y artículo 19, el perito podrá pedir una nueva evaluación en el período que lo considere pertinente tanto para la pensión, el subsidio transitorio o la jubilación con incapacidad para toda tarea.

3 - PROCEDIMIENTOS   DE  EVALUACION

Las enfermedades del sistema hemacitopoyético se objetivan por los siguientes estudios, los cuales constituyen una guía indicativa, quedando a juicio del o los médicos peritos, solicitar otros  estudios no mencionados y que contribuyan a una mejor y más compleja valoración del menoscabo:

- Anamnesis (historia actual, antecedentes personales, familiares, ambientales y socio     culturales)

- Examen clínico

- Evolución en el tiempo

- Historia laboral.

- Hemograma completo.

- Estudio de lámina periférica.

- Recuento plaquetario.

- Reticulocitosis.

- Metabolismo de hierro(sideremia, transferrina, ferritina)

- Estudio de crasis completo

- Estudio de funcionalidad plaquetaria (agregabilidad y adhesividad plaquetaria)

- Estudio de sobrevida globular

- Electroforesis de hemoglobina

- Test de hemólisis

- Test de Coombs directo e indirecto

- Anticuerpos irregulares

- LDH sérica

- Dosificación de B12 sérico y folato sérico o eritrocitario

- Fosfatasa alcalina leucocitaria

- Anticuerpos anti factor intrínseco

- Metahemoglobina

- Gases arteriales

- Mielograma

- Biopsia de médula ósea, ganglio ,hígado y/o bazo

- Centellograma hepato-esplénico

- Estudio radioisotópico de pérdida sanguínea  digestiva

- En mujeres deberá solicitarse estudio ginecológico completo

- Estudios radiológicos contrastados del tubo digestivo

- Estudio endoscópico del tubo digestivo

- Tomografía computorizada de tórax o abdomen

- Estudio citológico de LCR  especialmente en LAL

- Estudio citogenético e inmunofenotípico de médula ósea

- Factores de hipercoagulabilidad (Proteínas S y C de la coagulación , AT III, Protrombina 20210 mutación para MTHFR, PAI, Factor V Leiden)