MATERIAL
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Sonda nasogástrica del calibre adecuado.
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Lubricante hidrosoluble.
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Gasas estériles.
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Esparadrapo hipo alergénico.
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Jeringa de 50 ml.
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Fonendoscopio.
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Vaso con agua.
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Tapón para sonda o pinzas.
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Guantes desechables.
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Según la indicación del sondaje se necesitará: bolsa colectora o sistema
de aspiración.
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PROCEDIMIENTO
- · Colocación de guantes desechables.
- · Medición de longitud de la sonda (nariz, lóbulo oreja, apéndice xifoides).
- · Señalización de la medida en la sonda.
- · Lubrificación del extremo de la sonda.
- · Introducción de la sonda por la fosa nasal elegida.
- · Empujar suavemente pidiendo al paciente que realice movimientos de deglución (tragar saliva o beber y tragar agua).
- · Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotación mientras avanzamos la sonda en dirección al esófago.
- · Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estómago, cuando la marca de referencia quede a nivel de la nariz.
- · Comprobar que la sonda se encuentra en el estómago :
- · Aspirar contenido gástrico.
- · Insuflar 20-50 ml de aire, mientras se ausculta con el fonendoscopio en epigastrio.
- · Fijar la sonda con esparadrapo.
- · Según la finalidad del sondaje; colocar el tapón, bolsa colectora o aspiración.
- · Registrar la técnica en la hoja de enfermería.
- · Recoger el material utilizado.
- · Lavado de manos.
RETIRADA DE SONDA
- · Colocar al paciente en posición de Fowler.
- · Lavado de manos.
- · Pinzar la sonda.
- · Quitar fijación de la sonda.
- · Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.
- · Retirar la sonda suavemente con movimiento continuo y moderadamente rápido.
- · No forzar la salida de la sonda.
- · Efectuar higiene de fosas nasales y boca.
- · Registrar la técnica en la hoja de enfermería.
- · Recoger el material.
- · Lavado de manos.
Usos
Una sonda nasogástrica se utiliza para
la alimentación y administración de drogas y otros agentes orales tales
como carbón activado. Para drogas y mínimas cantidades de
líquido, se utiliza una jeringa para inyección en el tubo. Para alimentación
continua, se emplea un sistema basado en gravedad, con la solución siendo
colocada más alta que el estómago del paciente. Si es necesaria supervisión
para la alimentación, el tubo a menudo está conectado a una bomba electrónica
que puede controlar y medir la ingesta del paciente y cualquier interrupción en
la alimentación.
La aspiración nasogástrica (succión)
es el proceso de drenar el contenido del estómago mediante el tubo. La
aspiración nasogástrica se utiliza principalmente para eliminar las secreciones
gástricas y aire tragado en pacientes con obstrucción gastrointestinal. La
aspiración nasogástrica también puede utilizarse en situaciones de intoxicación
cuando se ingiere un líquido potencialmente
tóxico, para preparación antes de la cirugía bajo anestesia y para extraer muestras de
líquido gástrico para análisis.
Si el tubo es para ser utilizado para
el drenaje continuo, generalmente se anexa a una bolsa colectora situada por
debajo del nivel del estómago del paciente; la gravedad vacía el contenido del
estómago. También puede ser añadido a un sistema de aspiración, sin embargo,
este método se limita a menudo a situaciones de emergencia, ya que la succión
constante fácilmente puede dañar el revestimiento del estómago. En situaciones
no emergentes, se puede aplicar la aspiración intermitente dando los beneficios
de la aspiración sin los efectos adversos del daño a la mucosa del estómago.
El drenaje por succión se utiliza para
los pacientes que han experimentado una neumonectomía para prevenir vómitos
relacionados con la anestesia y la posible aspiración de cualquier contenido de
estómago. Tal aspiración representaría un grave riesgo de complicaciones a los
pacientes recuperándose de la cirugía.
Tipos
Tubo nasogástrico de poliuretano
(Viasys Corflo), 8 Fr × 36 pulgadas (91 cm). Este tubo de calibre fino es
apropiado para un uso más largo (hasta 4 semanas).
Tipos de sondas nasogástricas
incluyen:
Catéter de Levine, que es una sonda
nasogástrica de pequeño diámetro de un lumen. Es más apropiado para la
administración de medicamentos o de nutrición.1
Catéter de Salem Sump, que es un tubo
nasogástrico de gran diámetro con doble lumen. Esto sirve para la aspiración en
un lumen y ventilación en el otro para reducir presión negativa e impedir que
la mucosa gástrica sea atraída hacia el catéter.1
Tubo de Dubhoff, que es una sonda
nasogástrica de pequeño diámetro con un peso al final con la intención de ser
estirado por la gravedad durante la inserción.2
Técnicas
Antes de que una sonda nasogástrica
sea insertada, ésta se debe medir desde la punta de la nariz del paciente,
enlazarla alrededor de su oreja y luego hasta aproximadamente 5 cm por debajo
de la apófisis xifoides. El tubo es entonces marcado a este nivel para asegurar
que el tubo ha sido insertado lo suficiente en el estómago del paciente. Muchos
tubos estomacales y duodenales disponibles comercialmente tienen varias marcas
de profundidad estándar, por ejemplo 18" (46 cm), 22" (56 cm),
26"(66 cm) y 30" (76 cm) del extremo distal; tubos de alimentación
infantiles a menudo vienen con marcas de 1 cm de profundidad. El extremo de un
tubo de plástico se lubrica (anestésico local, como gel de xilocaína al 2%,
puede usarse; además, un aerosol anestésico y/o vasoconstrictor nasal puede
aplicarse antes de la inserción) y se introduce en una de las fosas nasales del
paciente. El tubo debe orientarse hacia la parte posterior del paciente
mientras éste se mueve a través de la cavidad nasal y por abajo de la garganta.
Cuando el tubo entra en la oro faringe y se desliza hacia abajo en la pared
faríngea posterior, el paciente puede tratar de vomitar; en esta situación al
paciente, si está despierto y alerta, se le pide que imite tragar o se le da un
poco de agua para beber con una pajita, y el tubo sigue insertándose mientras
el paciente traga. Una vez que el tubo está más allá de la faringe y entra en
el esófago, se inserta fácilmente hacia abajo en el estómago. Entonces el tubo
debe ser asegurado en su lugar para evitar que se mueva.
Se debe tener mucho cuidado para
asegurar que el tubo no ha pasado a través de la laringe hacia la tráquea y hasta los bronquios. Para asegurar la colocación correcta
es recomendado (aunque no inequívocamente confirmado) inyectar aire en el tubo,3 si se escucha el aire en el
estómago con un estetoscopio, entonces el tubo está en la posición correcta.
Otro método más fiable es aspirar el líquido del tubo con una jeringa. Este
líquido se prueba entonces con papel pH (no papel de tornasol) para determinar la acidez del
fluido. Si el pH es 5.5 o inferior el tubo está en la posición correcta. Si
esto no es posible la verificación correcta de la posición del tubo se obtiene
con un rayo X del tórax/abdomen. Este es el
medio más confiable de asegurar la correcta colocación de la sonda
nasogástrica.4 Futuras técnicas pueden incluir
medir la concentración de enzimas como la tripsina, pepsina y bilirrubina para confirmar la correcta
colocación de la sonda nasogástrica. Conforme la prueba de enzimas se vuelve
más práctica, permitiendo que las medidas se tomen en forma rápida y barata en
la cabecera de la cama, esta técnica puede utilizarse en combinación con la
prueba de pH como un reemplazo efectivo y menos dañino de la confirmación por
rayos X.5 Si el tubo debe permanecer en el
lugar entonces una revisión de la posición del tubo se recomienda antes de cada
alimento y al menos una vez al día.
Sólo un diámetro más pequeño (12 Fr o menos en adultos) de tubos
nasogástricos son apropiados para la alimentación a largo plazo, para evitar la
irritación y la erosión de la mucosa nasal. A menudo, estos tubos tienen guías
para facilitar la inserción. Si la alimentación es necesaria por un largo
periodo de tiempo, se deben considerar otras opciones, como la gastrostomía endoscópica percutánea.
La alimentación por sonda enteral
puede ser una fuente de malestar y renuencia por parte de los pacientes. La auto
inserción de una sonda nasogástrica para nutrición enteral casera puede ser
eficaz y bien tolerada en pacientes que reciben nutrición enteral para
condiciones crónicas.6
Contraindicaciones
El uso de la sonda nasogástrica
está contraindicado en pacientes con fracturas de
cráneo, fracturas faciales graves especialmente con la nariz y el esófago obstruido, varices esofágicas, y/o obstrucción de las vías aéreas, así como trastornos de la
coagulación.
Complicaciones
A veces se producen complicaciones más
significativas incluyendo erosión de la nariz donde está anclado el tubo,
perforación del esófago, aspiración pulmonar, colapso pulmonar o colocación
intracraneal del tubo.
Si la salida de la sonda nasogástrica
parece ser excesiva, considere la posibilidad de que haya sido colocada en el
duodeno.
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